---
title: "Дополнительные и альтернативные методы лечения симптомов и расстройств тревожности — травы и лекарства"
tags:
  - тревога
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Тревожные расстройства и фобии"
hub: "[[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]"
---

# Дополнительные и альтернативные методы лечения симптомов и расстройств тревожности — травы и лекарства


> **Раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Редактор раздела:Питер П. Рой-Бирн, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Тревожные расстройства — одни из самых распространённых психических проблем в Соединённых Штатах. Многие пациенты с тревожными расстройствами считают традиционные (западные) методы лечения психического здоровья недостаточно полезными и обращаются к комплементарной и альтернативной медицине (КАМ) в качестве дополнения или замены.

Эпидемиологические исследования показывают, что от 30 до 43 процентов пациентов, лечащихся в первичной медико-санитарной помощи от тревожности, используют средства CAM как минимум часть лечения [1-3]. Клиницисты будут хорошо подготовлены к информации об эффективности и безопасности КАМ-методов лечения тревожных расстройств.

Здесь описаны травяные средства и диетические добавки, используемые как дополнительные и альтернативные медицинские методы лечения симптомов и расстройств тревоги. Дополнительные и альтернативные методы лечения, включающие физические, когнитивные или духовные активности при симптомах и расстройствах тревоги, описаны отдельно. Фитомедицина и пищевые добавки в общей медицине также описываются отдельно. (См.  «Комплементарные и альтернативные методы лечения симптомов и расстройств тревожности: физические, когнитивные и духовные вмешательства» и  «Обзор фитотерапии и пищевых добавок».)

ОБЗОР —

Шестьдесят два процента взрослых в Соединённых Штатах используют различные формы комплементарных и альтернативных медицинских методов [3]; Наиболее распространёнными были терапии разума и тела. Люди с психиатрическим заболеванием чаще используют эти методы, особенно пациенты с повышенными тревожными или тревожными расстройствами [4,5], отчасти потому, что многие, проходящие психиатрическое лечение, реагируют на лечение лишь частично и имеют остаточные симптомы и нарушения [6].

Среди задач, с которыми сталкиваются при оценке эффективности и клинического применения травяных средств и диетических добавок при симптомах и расстройствах тревоги:

●Строгие клинические испытания фармакотерапии тревожных расстройств показали уровень плацебо-ответа до 50 процентов [7]. Поэтому для определения эффективности необходимы хорошо спроектированные испытания с достаточно большими образцами. Вместо этого большинство исследований имели небольшие выборки и имели другие методологические ограничения. Масштабные исследования безопасности оказались редкими и неубедительными. Взаимодействие различных травяных средств было изучено недостаточно.

●Потребители в Соединённых Штатах ежегодно тратят миллиарды долларов на травяные средства и пищевые добавки. Это способствовало активным маркетинговым кампаниям с заявлениями о безопасности и эффективности при тревожности. Хотя эти продукты часто продаются в аптеках, они не подпадают под действие правил Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в США. Препараты могут сильно различаться по дозе и составу экстрактов и алкалоидов в зависимости от источника.

●Многие травяные средства широко используются в сложных методах лечения в китайской, тибетской или аюрведической медицинских системах. Оценка их эффектов как единого средства с использованием западных методов тестирования и показателей результатов, хотя и полезно, неполно. Кроме того, языковые барьеры и селективные базы данных ограничивают доступ к клиническим исследованиям из других стран.

Клиницисты играют важную роль в обучении пациентов травяным средствам и диетическим добавкам. Они должны предупредить пациентов о том, что безопасность и эффективность этих препаратов при тревожных симптомах и расстройствах пока не доказаны, а также помочь взвесить риски и преимущества их использования в качестве дополнительного применения. Пациентов следует отговаривать от психотерапии, основанных на доказательствах, и медикаментов для лечения тревожных расстройств. В медицинской истории пациента должно быть указано, какие средства и добавки он принимает, особенно те, которые известны тем, что взаимодействуют с другими препаратами или вызывают побочные эффекты.

Помимо описания дополнительных и альтернативных методов лечения тревожных расстройств, эта тема включает обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). (См.  разделы «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика» и  «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика», раздел «Оценка и диагностика».)

ТРАВЯНЫЕ СРЕДСТВА —

Ни одно из описанных здесь травяных средств не было доказано в клинических испытаниях как чётко эффективное или неэффективное при тревожных симптомах или расстройствах. Ниже описаны потенциально серьёзные побочные эффекты. Безопасность во время беременности не установлена. Механизмы снижения тревожности указывают на участие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) [8].

Кава-кава — Кава-кава или кава (*Piper methysticum*) использовалась в лечебных, религиозных и социальных целях в различных культурах Южного Тихоокеанского побережья. Обычно средство поступает из корня, который соединяют с водой для создания эмульсии. Западные производители фитофармацевтических компаний могут использовать другие части растения для изготовления таблеток, например, стеблей, листьев, кожуры и коры с помощью растворителя этанола или ацетона.

Основные активные компоненты средств для кавы называются кавалактонами; Выявлено 15 человек, все обладают психоактивными свойствами. Механизм действия неизвестен; исследования свидетельствуют о модуляции активности ГАМК и ингибировании обратного захвата норадреналина и дофамина [9,10].

Два метаанализа нескольких рандомизированных исследований [11-27] показали, что кава снижает тревожность у пациентов с повышенным уровнем симптомов [28,29]. В качестве примера, мета-анализ семи рандомизированных исследований с участием 380 участников с повышенными симптомами тревожности показал, что экстракт кавы снижает тревожность по шкале Гамильтона (HAM-A) по сравнению с участниками, получающими плацебо (взвешенная средняя разница 3,9, 95% ДИ 0,1-7,7) [29]. Большинство исследований имели методологические недостатки, малый размер выборки и конфликты интересов.

Побочные эффекты кавы включают головные боли, седацию и сонливость.

В Европе и США было описано множество сообщений о тяжелой гепатотоксичности и печеночной недостаточности, возникающих в течение нескольких недель до двух лет (в среднем 4,5 месяца) после употребления [30-36]. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) рекомендовала использовать каву с осторожностью у пациентов с уже существующими заболеваниями печени или имеющими риск заболеваний печени [37]. Гепатотоксичность и кава подробно обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Гепатотоксичность из-за травяных препаратов и диетических добавок», раздел о «Кава-кава».)

Валериана — корень валерианы (*Valeriana officinalis*), впервые описанный Гиппократом, обладает седативным и тревожным эффектом. В валериане обнаружены различные соединения, включая алкалоиды, флавоноиды и ГАМК. Механизм действия неизвестен, но, по-видимому, связан с аффинностью корня валерианы к рецептору ГАМК.

Валериана не снижала тревожность по сравнению с плацебо в одном небольшом исследовании. В клиническом исследовании случайным образом 36 пациентов с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) ежедневно принимали валериану, диазепам или плацебо [38]. Через четыре недели не было выявлено значимых различий по шкале HAM-A или в побочных эффектах между пациентами, получающими валериану, по сравнению с плацебо.

В результате валерианы было зарегистрировано мало побочных эффектов. Согласно своим седативным свойствам, валериана может вызывать сонливость или головокружение. Риск дыхательной депрессии следует учитывать, если валериана предлагается для применения в контексте множественных седативных препаратов и/или значительного употребления алкоголя. Валериана может вызывать боль в животе в больших дозах.

Пассифлора — *Пассифлора (Passiflora incarnata*) традиционно используется как успокаивающее растение в Америке и Европе. Его экстракт также используется как ароматизатор в продуктах питания и напитках.

Анксиолитические эффекты пассифлоры мягче, чем у кавы или валерианы; Поэтому чаще всего пассифлора продаётся в сочетании с другими травами. Комбинированный продукт, эвфитоза (EUP), содержит пассифлору, кратагус, баллоту, валериану, колу и *паулинию*.

Два небольших испытания пассифлоры показали смешанные результаты. Например, исследование с участием 90 пациентов с предоперационной тревожностью показало, что пациенты, получавшие пассифлору, испытывали меньше тревоги по сравнению с пациентами, получавшими плацебо [39]. EUP не был протестирован в рандомизированном исследовании.

Побочные эффекты пассифлоры редки, но могут включать сонливость, седацию, тошноту, рвоту и головокружение.

Ромашка — Ромашка (*Matricaria recutita*) используется уже тысячи лет при тревожности и других состояниях. Исследования на животных выявили доказательства противовоспалительных [40], антигипергликемических [41], антигенотоксичных [42] и противораковых [43-45] свойств у ромашки; Эти результаты не были воспроизведены в исследованиях на людях.

Клинические испытания экстракта ромашки при генерализованном генерализованном расстройстве показали смешанные результаты:

●Клиническое исследование сравнивало экстракт ромашки с плацебо у 57 пациентов с лёгким и умеренным генерализованным тревожным расстройством, и было обнаружено, что лечение снижает тревожность по шкале HAM-A по сравнению с группой плацебо [46].

●Клиническое исследование из 93 пациентов, реагировавших на рамонку при генерализованном генерализованном расстройстве, случайным образом было отнесено к шести месяцам продолжения приёма ромашки или плацебо [47]. В конце исследования не было выявлено различий между группами в доле рецидивов.

Сообщается, что ромашка увеличивает антикоагулянтные свойства других препаратов, поэтому её следует применять с осторожностью у пациентов, чей антикоагулянтный статус требует** **международного мониторинга по нормированному соотношению (INR). Также описаны побочные реакции от простого дерматита до тяжёлой анафилаксии [48,49], однако масштабные данные о безопасности не собраны.

Шафран — Шафран — это высушенные стигматы *Crocus sativus L*. В традиционной медицине он применяется для лечения различных состояний, включая спазмы, депрессию и астму. Также изучали применение при депрессии.

Два клинических испытания, оба с методологическими ограничениями, показали большее снижение тревожности и депрессии при использовании шафрана по сравнению с плацебо:

●Клиническое исследование случайным образом назначило шестьдесят взрослых пациентов с генерализованной тревожностью и депрессией для получения капсулы шафрана 50 мг или капсулы плацебо дважды в день в течение 12 недель [50]. В конце исследования пациенты из шафрановой группы испытывали большее снижение тревожности и депрессии по сравнению с плацебо.

●Клиническое исследование с участием 40 пациентов с тяжелой депрессией, получавших флуоксетин или сертралин , случайным образом было распределено для получения кроцина — основного ингредиента шафрана — или плацебо в качестве дополнительного лечения [51]. В конце исследования пациенты, получавшие крокин, показали большее снижение тревожности и депрессии по сравнению с плацебо.

Зверобой — зверобой (*Hypericum perforatum*) широко назначается как антидепрессант и анксиолитико, особенно в Европе. Механизм действия неизвестен. Были предложены слабые свойства, ингибирующие моноаминоксидазу (МАОИ) [52].

Нет доказательств эффективности зверобая при тревожных расстройствах. Небольшие исследования показывают, что средство может снижать тревожность, связанную с другими психическими расстройствами (см. ниже). Он был более тщательно протестирован на депрессию. (См.  разделы «Клиническое применение зверобо » и  «Униполярная депрессия у взрослых: исследовательское и нестандартное лечение», раздел «зверобой».)

● **Обсессивно-компульсивное расстройство/социальное тревожное** расстройство – Клинические испытания зверобоя при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и социальном тревожном расстройстве показали отрицательные результаты [53,54]. Например, в клиническом исследовании случайным образом 60 пациентов с ОКР получили зверобой или плацебо. После 12 недель не наблюдалось различий в изменении симптомов ОКР между группами, а также в проценте пациентов, реагировавших на лечение (17,9 против 16,7 процента).

●**Тревожность **– Не существует исследований зверобая для лечения тревожности как основного результата лечения. Снижение сопутствующей тревожности было отмечено как вторичный исход в двух клинических испытаниях зверобоя: в одном — у пациентов с тяжёлой депрессией, другое — у пациентов с соматизационным расстройством [55,56].

Сочетание антидепрессантов зверобой и селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) может вызывать серотонинергический синдром и его следует избегать [57].

Другие травы — Другие менее известные травы были исследованы для лечения тревожности, но обычно с существенными методологическими ограничениями или негативными последствиями:

●Острый разум (*Bacopa monnieri*) [58]

●Лемонграсс (*Cymbopogon citratus*) [59]

●Родакс (*Rhodiola rosea*) [60]

●Тюбетейка (*Scutellaria lateriflora)* [61]

●Силексан (лавандовое масло) [62]

●Экстракт листьев *мелиссы officinalis* [63,64]

Бурака (*Echium amoenum*) и расторопша (*Silybum marianum*) показали многообещающие результаты при лечении ОКР в небольших клинических испытаниях [65,66].

ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ

Незаменимые питательные вещества и их источник — Нутриенты, включая витамины, минералы, омега-3 (n-3), полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) и аминокислоты, получают за счёт рациона фруктов, овощей, орехов и морепродуктов. Многие люди испытывают дефицит незаменимых питательных веществ из-за западной диеты, богатой обработанными продуктами [67]. Питательные вещества классифицируются как «необходимые», когда они необходимы для биологических процессов организма, но не вырабатываются в достаточном объеме и должны быть полученыНед через питание [67]. Дефицит необходимых питательных веществ может привести к дисфункции биологических систем и может быть восстановлен только за счёт восстановления необходимых концентраций [67].

Специфические необходимые питательные вещества

Цинк — Цинк является важным химическим элементом и играет важную роль в репликации, транскрипции и синтезе белков ДНК, а также в экспрессии генов, хранении гормонов и репарации тканей у человека. Обнаружено, что цинк влияет на N-метил-D-аспартат (NMDA) и гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) — нейромедиаторные системы, которые, как считается, участвуют в обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и тревожных расстройствах [67].

●**Обсессивно-компульсивное расстройство** – Результаты исследований помогли учёным предположить связь между дефицитом цинка и ОКР:

•Исследование уровня микроэлементов в крови у 48 участников с ОКР и 48 здоровых контрольных групп выявило обратную корреляцию между тяжестью симптомов ОКР и уровнем цинка [68]. В группе с ОКР наблюдались более низкие уровни железа и магния, но эти уровни не коррелировали с тяжестью симптомов ОКР [68].

•Небольшое клиническое исследование выявило доказательства пользы приёма цинка в качестве лечения флуоксетина при ОКР. Двадцать три пациента с ОКР были случайным образом распределены для получения либо флуоксетина (20 мг/день) и цинка (440 мг/день), либо флуоксетина (20 мг/день) и плацебо [69]. Через восемь недель у пациентов в группе с дополнениями были более низкие результаты по шкале обсессивно-компульсивного синдрома Йельского Брауна (Y-BOCS) по сравнению с контрольной группой.

● **Паническое расстройство **— исследование концентрации микроэлементов у 54 пациентов с паническим расстройством и 52 здоровых людей указывает на связь между низким уровнем цинка и паническим расстройством [70]. У всех участников измерялись уровни марганца, цинка, кальция, меди и магния в крови. Концентрации в крови у участников с паническим состоянием демонстрировали более низкие уровни цинка по сравнению с контрольными группами; Другие концентрации микроэлементов не были связаны со статусом беспорядка.

Магний — Магний получается за счёт пищи, такой как тёмная листовая зелень; орехи; семена; авокадо; соя; И бананы. Он является необходимым элементом для биологического гомеостаза, метаболизма глюкозы, а также синтеза белков и является кофактором для более чем 300 ферментов [67]. Истории случаев и доклинические исследования выявили доказательства связи между дефицитом магния и тревожностью и депрессивным поведением, а также улучшением этих симптомов после приёма добавок [67,71].

Витамин E — витамин E (альфа-токоферол) — это антиоксидант, который, как считается, обладает защитным действием против радикалов свободного кислорода и перекисления липидов (биомаркера окислительного повреждения клеток, вызванного стрессом). Считается, что витамин E оказывает анксиолитический эффект через защитные антиоксидантные эффекты и снижение уровня кортизола.

Результаты клинических исследований включают:

●Повышенный уровень перекисления липидов и повышенная тревожность у 80 пациентов с ОКР, социальным тревожным расстройством, паническим расстройством [72]

●Снижение уровня витамина E в плазме и повышенный уровень малондиалдегида у 37 пациентов с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) по сравнению с 20 здоровыми контрольными группами [72]

Антиоксидантные витамины — антиоксидантные витамины A, C и E изучались в группе по их влиянию на тревожность. Исследование показало, что уровни витаминов** **ниже у 40 пациентов с генерализованным тревожным расстройством и 40 пациентов с тяжелой депрессией по сравнению с 20 здоровыми пациентами из контрольной группы [72].

Участникам с генерализованным тревожным расстройством в предыдущем исследовании случайным образом распределяли на ежедневное приём альпразолама или алпразолама плюс витамины A, C и E [72]. Через шесть недель у участников, получавших витаминные добавки, уровень трёх витаминов в крови и более низкие баллы по шкале тревожности Гамильтона (HAM-A) по сравнению с контролем.

Витамины группы B — витамины группы B необходимы для выработки нейротрансмиттеров серотонина, а дефицит витамина B связан с тревожными и депрессивными симптомами [73,74].

● **Витамин B6******** и ****фолат** – Исследование 907 женщин-подростков показало, что фолат и витаминB6 негативно коррелируют с симптомами депрессии и тревожности [75].

● **Витамин****B12**** **–** **Исследование, сравнивающее 35 пациентов с ОКР и 22 здоровых контрольных групп, показало большую долю дефицита витаминаB12 у пациентов с ОКР по сравнению с контрольными группами [76]. У пациентов с ОКР уровень гомоцистеина выше, что положительно коррелировало с компульсией Y-BOCS и общими баллами Y-BOCS.

Витамин D — витамин D, особенно витаминD3, играет важную роль в пластичности мозга, нейроиммуномодуляции. Он получается из солнечного света и рыбы с более высоким содержанием жира [77,78]. Исследования показали возможную связь между дефицитом витамина D и уязвимостью к депрессии и тревожности.

Результаты клинических исследований о связи между уровнем витамина D в сыворотке и степенью тревожности были смешанными:

●Исследование 80 пациентов с хроническим гемодиализом сообщило о связи между показателями тяжёлости тревожности и уровнем 25-гидроксивитамина D в плазме [79].

●В шестинедельном клиническом исследовании влияния добавки витамина D на аффект и когнитивные функции у молодых взрослых не было выявлено различий в уровне тревожности между реципиентами витамина D и теми, кто получал плацебо [80].

●Клиническое исследование с участием 322 участников, переживших землетрясение, случайным образом было распределено для получения витаминаD3 или плацебо в качестве лечения стресса и тревожности. После 18 месяцев лечения различия между группами по изменению симптомов тревоги или стресса не было выявлено [81].

Глицин — Glycin, агонист рецепторов NMDA, показал, способен усиливать глутаматергическую нейротрансмиссию, которая у людей с ОКР может быть нарушена [82]. Глицин изучался как потенциальное дополнительное средство для лечения ОКР. Клиническое исследование с участием 24 участников с ОКР сравнивало ежедневное дополнительное лечение глицином с плацебомО более 12 недель. Участники, получающие глицин, демонстрировали статистически незначимую тенденцию к снижению показателей Y-BOCS по сравнению с группой плацебо.

Инозитол — Инозитол, естественный изомер глюкозы, получаемый из человеческого рациона, концентрируется в мозге и сердце и участвует в системах нейротрансмиттеров серотонина, дофамина и глутамата [83,84]. Небольшие клинические испытания показывают, что лечение инозитолом может быть эффективным при паническом расстройстве, агорафобии и ОКР.

● **Паническое расстройство** – клиническое исследование с кроссоверным дизайном сравнивало дополнительное лечение инозитолом с плацебо в течение четырёх недель у 21 пациента с диагнозом панического расстройства с агорафобией и без неё [83]. Пациенты, получавшие инозитол, наблюдали большее снижение числа панических атак по сравнению с плацебо (с 10 до 3,7 против 10–6,3 панических атак) и снижение тяжести агорафобии.

●**Обсессивно-компульсивное расстройство **– клиническое исследование с кроссоверным дизайном сравнивало адъюнктивный инозитол с плацебо у 13 пациентов с ОКР в течение шести недель [85]. Пациенты, получавшие инозитол, имели более низкие баллы по Y-BOCS в конце периода по сравнению с контрольными группами.

Омега-3 (n-3) полиненасыщенные жирные кислоты — n-3 ПНЖК, который содержится в рыбьем жире, снизил тревожность в небольших клинических испытаниях, но не изучался при тревожных расстройствах.

Систематические обзоры и метаанализ показали противоречивые результаты в лечении симптомов тревоги. В то время как один мета-анализ 19 исследований и более 2000 участников показал улучшение выраженности симптомов тревоги при n-3 ПНЖК, более масштабный метаанализ 31 исследования с более чем 41 000 участниками показал, что n-3 ПНЖК оказывают мало или вовсе не влияют на профилактику симптомов тревоги [86,87].

n-3 ПНЖК защищает нейротрансмиссию от глюкокортикоидов, которые выделяются во время стрессовой реакции организма [88]. Предполагается, что этот защитный эффект, особенно на возбуждающие глутаматергические нейромедиаторные системы, лежит в основе потенциальной терапевтической пользы n-3 ПНЖК при тревожности.

L-лизин и L-аргинин — Незаменимые аминокислоты L-лизин (Lys) и L-аргинин (Arg) снижают реакции тревоги и гормонов стресса у людей с высоким уровнем тревожности [89]. Клиническое исследование с участием 107 здоровых добровольцев было случайным образом распределено для ежедневного приема L-лизина и L-аргинин или плацебо [90]. Через неделю у участников, назначенных в группу L-лизина/L-аргинина, уровень тревожности по состоянию и признакам был ниже по сравнению с группой плацебо.

ГОМЕОПАТИЯ —

Гомеопатия, разработанная немецким клиницистом в концеXVIII века, включает введение сильно разбавленных доз веществ для лечения заболеваний [91,92]. Метаанализы 25 клинических исследований гомеопатии при тревожности в выборках из различных популяций показали значительные методологические ограничения и неоднозначные результаты [91,92].

Гомеопатия описывается более подробно отдельно. (См.  «Гомеопатия».)

АРОМАТЕРАПИЯ —

Ароматерапия — практика введения изолированных летучих масел из растений путём вдыхания, массажа или внутреннего использования — применяется для лечения тревожности. Систематический обзор 16 клинических испытаний, изучающих анксиолитические эффекты ароматерапии у людей с симптомами тревожности, показал неопределённые результаты из-за методологических ограничений исследований [93].

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Обзор **– Клинические испытания травяных средств и пищевых добавок при тревожных симптомах и расстройствах, как правило, имели небольшие выборки и имели другие методологические ограничения. Масштабные исследования безопасности оказались редкими и неубедительными. Взаимодействие различных травяных средств было изучено недостаточно. (См. раздел «Обзор » выше.)

Мы помогаем нашим пациентам взвесить риски и преимущества использования этих продуктов. Мы включаем в медицинскую историю средства и добавки, которые они принимают, особенно те, которые взаимодействуют с другими препаратами или вызывают побочные эффекты. (См. раздел «Обзор » выше.)

● **Травяные средства** — ни одно из травяных средств, протестированных в клинических испытаниях для тревожных расстройств, не было доказано как явно эффективно или явно неэффективно. Исследования показывают, что кава и ромашка могут снижать тревожность у людей с генерализованным тревожным расстройством (ГТР). Результаты испытаний валерианы, пассифлоры и зверобого были либо смешанными, либо отрицательными. (См. выше раздел «Травяные средства».)

●**Побочные эффекты **– серьёзные побочные эффекты травяных средств, протестированных при тревожных расстройствах, включают гепатотоксичность, связанную с кавой, и антикоагулянтный эффект ромашки. Мы призываем пациентов не недооценивать потенциальные риски травяных средств. (См. выше раздел «Травяные средства ».)

●**Пищевые добавки **— небольшие клинические испытания некоторых веществ показали многообещающие результаты, но в лучшем случае дают слабые подтверждающие доказательства; В настоящее время не рекомендуется использовать такие препараты:

•Цинк для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и панического расстройства

•Антиоксидантные витамины при генерализованном тревожном расстройстве

•Инозитол для панического расстройства, агорафобии и ОКР

•n-3 ПНЖК для тревожности

•L-лизин/L-аргинин для тревожности, связанной с дефицитом кортизола

●**Гомеопатия** – гомеопатия не доказана как эффективна при тревожных расстройствах или симптомах тревожности у медицинских больных пациентов. Систематические обзоры использования ароматерапии в лечении тревожных расстройств сообщили о неясных преимуществах. (См. «Гомеопатия » выше, «Ароматерапия» выше и  «Гомеопатия».)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToCurrent отмечает Александра Быстрицкого, доктора медицины, доктора философии, который участвовал в предыдущих версиях обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Быстрицкий А., Ховав С., Шерборн С., и др. Использование комплементарной и альтернативной медицины у большой выборки пациентов с тревожностью. Психосоматика 2012; 53:266.
* Барнс ПМ, Блум Б, Нахин РЛ. Использование комплементарной и альтернативной медицины среди взрослых и детей: США, 2007. Национальный отчёт по статистике здравоохранения 2008 года; :1.
* Барнс П.М., Пауэлл-Грайнер Э., МакФанн К., Нахин Р.Л. Использование комплементарной и альтернативной медицины среди взрослых: США, 2002. Adv Data 2004; :1.
* Коннопка А, Лейхсенринг Ф, Лайбинг Э, Кёниг ХХ. Исследования стоимости заболевания и анализ экономической эффективности при тревожных расстройствах: систематический обзор. J Disord Affect 2009; 114:14.
* Кесслер Р.К., Соукуп Дж., Дэвис РБ и др. Использование дополнительных и альтернативных методов лечения тревожности и депрессии в Соединённых Штатах. Am J Psychiatry 2001; 158:289.
* Хоффман DL, Dukes EM, Wittchen HU. Человеческое и экономическое бремя генерализованного тревожного расстройства. Депрессивная тревога, 2008; 25:72.
* Швайцер Э., Рикелс К. Ответ плацебо при генерализованной тревоге: его влияние на результаты клинических испытаний. J Clin Psychiatry 1997; 58 Suppl 11:30.
* Саррис Дж., МакИнтайр Э., Кэмфилд ДА. Растительные лекарства для тревожных расстройств, часть 1: обзор доклинических исследований. CNS Drugs 2013; 27:207.
* Саррис Дж., ЛаПорт Э., Швейцер И. Кава: всесторонний обзор эффективности, безопасности и психофармакологии. Австралийская N Z J Психиатрия, 2011; 45:27.
* Тешке Р, Шварценбёк А, Хеннерманн КХ. Гепатотоксичность кава: клиническое исследование и критический анализ 26 предполагаемых случаев. Eur J Gastroenterol Hepatol 2008; 20:1182.
* Bhate H, Gerster G, Gracza E. Orale Prämedikation mit Zubereitungen aus Piper methysticum bei operativen Eingriffen in Epiduralanästhesie. Erfahrungsheilkunde 1989; 38:339.
* Boerner RJ, Sommer H, Berger W и др. Экстракт кава-кавы LI 150 так же эффективен, как опипрамол и буспирон при генерализованном тревожном расстройстве — 8-недельном рандомизированном двойном слепом многоцентровом клиническом исследовании на 129 амбулаторных пациентах. Фитомедицина 2003; 10 Suppl 4:38.
* Коннор К.М., Дэвидсон-младший. Плацебо-контролируемое исследование кава-кавы при генерализованном тревожном расстройстве. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17:185.
* Коннор К.М., Пэйн В., Дэвидсон Дж.Р. Кава в генерализованном тревожном расстройстве: три плацебо-контролируемых исследования. Int Clin Psychopharmacol 2006; 21:249.
* Gastpar M, Klimm HD. Лечение состояний тревоги, напряжения и беспокойства с помощью специального экстракта Kava WS 1490 в общей практике: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое многоцентровое исследование. Фитомедицина 2003; 10:631.
* Лечение Гейера Ф.П., Константиновича Т. Кавы у пациентов с тревожностью. Phytother Res 2004; 18:297.
* Kinzler E, Krömer J, Lehmann E. [Эффект специального экстракта кавы у пациентов с состояниями тревоги, напряжения и возбуждения непсихотического генеза. Двойное слепое исследование с плацебо в течение 4 недель]. Arzneimittelforschung 1991; 41:584.
* Lehmann E. Wirkung bei Kava - Kava bei akuter Angst. Синопсис 1998; 2:57.
* Lehmann E, Kinzler E, Friedemann J. Эффективность специального экстракта кавы (Piper methysticum) у пациентов с состояниями тревоги, напряжения и возбуждения непсихического происхождения — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование четырёхнедельного лечения. Фитомедицина 1996; 3:113.
* Лерл, С. Клиническая эффективность экстракта кавы WS 1490 при нарушениях сна, связанных с тревожными расстройствами. Результаты многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого, двойного слепого клинического исследования. J Disord Affect 2004; 78:101.
* Линденберг Д., Питуле-Шёдель Х. [Д,Л-каваин в сравнении с оксазепамом при тревожных расстройствах. Двойное слепое исследование клинической эффективности]. Fortschr Med 1990; 108:49.
* Malsch U, Kieser M. Эффективность кава-кавы в лечении непсихотической тревожности после предварительного лечения бензодиазепинами. Психофармакология (Берлин), 2001; 157:277.
* Саррис Дж., Кавана DJ, Бирн Джи и др. Исследование спектра тревоги и депрессии в каве (KADSS): рандомизированное плацебо-контролируемое кроссоверное исследование с использованием водного экстракта метистикума Piper. Психофармакология (Берлин), 2009; 205:399.
* Сингх Н., Эллис С., Шарп И., и др. Двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование влияния кавы (каватрола) на ежедневный стресс и тревогу у взрослых. Альтернативные терапии 1998; 4:97.
* Вольц Х.П., Кизер М. Экстракт кава-кавы WS 1490 против плацебо при тревожных расстройствах — рандомизированное плацебо-контролируемое амбулаторное исследование продолжительностью 25 недель. Фармакопсихиатрия 1997; 30:1.
* Варнеке Г. [Психосоматические дисфункции у женского климактерика. Клиническая эффективность и толерантность экстракта кавы WS 1490]. Fortschr Med 1991; 109:119.
* Warnecke G, Pfaender H, Gerster G, Gracza E. Эффективность экстракта каварута у пациентов с климактерическим синдромом. Zeitschrift für Phytotherapie 1990; 11:81.
* Витте С., Лёв Д., Гаус В. Метаанализ эффективности ацетонического экстракта кава-кавы WS1490 у пациентов с непсихотическими тревожными расстройствами. Phytother Res 2005; 19:183.
* Питтлер М.Х., экстракт Эрнста Э. Кавы для лечения тревожности. Cochrane Database Syst Rev. 2003; :CD003383.
* Питтлер М.Х., Эрнст Э. Систематический обзор: гепатотоксичные события, связанные с травяными лекарственными средствами. Aliment Pharmacol 2003; 18:451.
* Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Токсичность печени, возможно, связанная с продуктами, содержащими каву — США, Германия и Швейцария, 1999–2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51:1065.
* Эрнст Э. Вопросы безопасности по поводу кавы. Lancet 2002; 359:1865.
* Вултортон Э. Травяная кава: сообщения о токсичности печени. CMAJ 2002; 166:777.
* Кампо Дж.В., МакНабб Дж., Перел Дж.М. и др. Вызванная Кавой, фальминантная печёночная недостаточность. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 2002; 41:631.
* Гоу П.Дж., Коннелли Нью-Джерси, Хилл Р.Л. и др. Смертельная фулминантная печёночная недостаточность, вызванная натуральной терапией, содержащей кава. Медицинский J Aust 2003; 178:442.
* Стикел Ф., Баумюллер Х.М., Зайц К., и др. Гепатит, вызванный Кавой (ризома Пайпера метистикума). Дж. Хепатол 2003; 39:62.
* Потребительское консультирование Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA): Диетические добавки, содержащие каву, могут быть связаны с тяжёлым повреждением печени, 2002.
* Андреатини Р, Сартори В.А., Сеабра М.Л., Лейте Дж. Влияние валепотриатов (экстракта валерианы) при генерализованном тревожном расстройстве: рандомизированное пилотное исследование с контролируемым плацебо. Phytother Res 2002; 16:650.
* Мовафег А, Ализаде Р, Хадзимохамади Ф. и др. Предоперационное пероральное исследование Passiflora incarnata снижает тревожность у пациентов амбулаторной хирургии: двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Анест Аналг 2008; 106:1728./li>
* Srivastava JK, Pandey M, Gupta S. Chamomile — новый и селективный ингибитор COX-2 с противовоспалительной активностью. Life Sci, 2009; 85:663.
* Cemek M, Kağa S, Simşek N и др. Антигипергликемический и антиоксидантный потенциал Matricaria chamomilla L. у диабетических крыс, индуцированных стрептозотоцином. J Nat Med 2008; 62:284.
* Эрнандес-Серуэлос А, Мадригал-Буджайдар Э, де ла Крус С. Ингибирующий эффект эфирного масла ромашки на сестринские хроматидные обмены, индуцированный даунорубицином и метилметансульфонатом в костном мозге мышей. Toxicol Lett 2002; 135:103.
* Огата-Икеда И, Со Х, Каванай Т и др. Цитотоксичное действие бисабололоксида A немецкой ромашки на клетки K562 лейкемии человека в сочетании с 5-фторурацилом. Фитомедицина 2011; 18:362.
* Пател Д., Шукла С., Гупта С. Апигенин и химиопрофилактика рака: прогресс, потенциал и перспективы (обзор). Int J Oncol 2007; 30:233.
* Srivastava JK, Gupta S. Антипролиферативные и апоптотические эффекты экстракта ромашки в различных раковых клетках человека. J Agric Food Chem 2007; 55:9470.
* Амстердам JD, Li Y, Soeller I и др. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование пероральной терапии экстрактом Matricaria recutita (ромашки) при генерализованном тревожном расстройстве. J Clin Psychopharmacol 2009; 29:378.
* Мао Дж.Дж., Се SX, Киф Дж.Р. и др. Долгосрочное лечение ромашки (Matricaria chamomilla L.) при генерализованном тревожном расстройстве: рандомизированное клиническое исследование. Фитомедицина 2016; 23:1735.
* Андрес С, Чен WC, Оллерт М и др. Анафилактическая реакция на ромашковый чай. Allergol Int 2009; 58:135.
* Ньюолл, Калифорния, Андерсон, Лос-Анджелес, Филлипсон, Дж.Д. Травяные лекарства: руководство для медицинских работников, Pharmaceutical Press, Лондон, 1996.
* Мазиди М, Шемшиан М, Мусави С.Х. и др. Двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование шафрана (Crocus sativus L.) в лечении тревожности и депрессии. J Complement Integr Med 2016; 13:195.
* Талаей А, Хассанпур Могадам М, Саджади Табасси С.А., Мохаджери С.А. Крокин, основной активный компонент шафрана, как дополнительное лечение при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое пилотное клиническое исследование. J Disord Affect 2015; 174:51.
* Саид СА, Блох РМ, Антоначчи DJ. Травяные и пищевые добавки для лечения тревожных расстройств. Am Fam Physician 2007; 76:549.
* Кобак К.А., Тейлор Л.В., Бистрицкий А. и др. Зверобой против плацебо при обсессивно-компульсивном расстройстве: результаты двойного слепого исследования. Int Clin Psychopharmacol 2005; 20:299.
* Кобак К.А., Тейлор Л.В., Уорнер Г., Футтерер Р. Зверобой против плацебо при социальной фобии: результаты плацебо-контролируемого пилотного исследования. J Clin Psychopharmacol 2005; 25:51.
* Mannel M, Kuhn U, Schmidt U и др. Экстракт зверобого LI160 для лечения депрессии с атипичными признаками — двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование. J Psychiatr Res 2010; 44:760.
* Вольц Х.П., Мёрк Х., Каспер С., Мёллер Х.Й. Экстракт зверобая (LI 160) при соматоформных заболеваниях: результаты плацебо-контролируемого исследования. Психофармакология (Берлин), 2002; 164:294.
* Уоллес RB, Gryzlak BM, Zimmerman MB, Nisly NL. Применение данных отчётов о неблагоприятных явлениях FDA для мониторинга диетических ботанических добавок. Энн Фармакотер, 2008; 42:653.
* Стоу С, Ллойд Дж, Кларк Дж. и др. Хроническое влияние экстракта Bacopa monniera (Брахми) на когнитивные функции у здоровых людей. Психофармакология (Берлин), 2001; 156:481.
* Лейте Дж.Р., Сеабра Мде Л., Малуф Э. и др. Фармакология лемонграсса (Cymbopogon citratus Stapf). III. Оценка возможных токсичных, гипнотических и анксиолитических эффектов на человека. J Ethnopharmacol 1986; 17:75.
* Бистрицкий А, Кервин Л, Фойснер Дж. Д. Пилотное исследование родиолы розовой (Родакс) для генерализованного тревожного расстройства (ГТР). J Altern Complement Med 2008; 14:175.
* Вольфсон П, Хоффманн DL. Исследование эффективности Scutellaria lateriflora у здоровых добровольцев. Altern Ther Health Med 2003; 9:74.
* Вёльк Х, Шлефке С. Многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное исследование масла лаванды Silexan в сравнении с лоразепамом для лечения генерализованного тревожного расстройства. Фитомедицина 2010; 17:94.
* Alijaniha F, Naseri M, Afsharypuor S и др. Облегчение сердцебиения экстрактом листьев Melissa officinalis: двойное слепое, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности. J Ethnopharmacol 2015; 164:378.
* Газизаде Дж., Садиг-Этегхад С., Маркс В., и др. Влияние мелиссы (Melissa officinalis L.) на депрессию и тревожность в клинических исследованиях: систематический обзор и мета-анализ. Фитотер Рес 2021; 35:6690.
* Сайя М., Бустани Х., Паксерешт С., Малайери А. Эффективность водного экстракта амения эхия в лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Прог-нейропсихофармакол-биол-психиатрия 2009; 33:1513.
* Сайя М., Бустани Х., Паксерешт С., Малаери А. Сравнение Silybum marianum (L.) Gaertn. флуоксетином в лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Прог-нейропсихофармакол-биол-психиатрия 2010; 34:362.
* Młyniec K, Davies CL, de Agüero Sánchez IG и др. Основные элементы депрессии и тревоги. Часть I. Pharmacol Rep 2014; 66:534.
* Шохаг Х, Улла А, Кусар С и др. Изменения концентраций цинка, меди, марганца, железа, кальция и магния в сыворотке, а также сложность межэлементных отношений у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Biol Trace Elem Res 2012; 148:275.
* Сайя М, Олапур А, Саидабад Ис и др. Оценка перорального эффекта сульфата цинка на обсессивно-компульсивное расстройство: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Питание 2012; 28:892.
* Нахар З, Азад МА, Рахман МА и др. Сравнительный анализ уровня марганца, цинка, кальция, меди и магния в сыворотке у пациентов с паническими расстройствами. Biol Trace Elem Res 2010; 133:284.
* Эби GA, Eby KL. Быстрое восстановление после тяжёлой депрессии с помощью лечения магнием. Медицинские гипотезы 2006; 67:362.
* Гаутам М, Агравал М, Гаутам М и др. Роль антиоксидантов при генерализованном тревожном расстройстве и депрессии. Индийская психиатрия, 2012; 54:244.
* Санчес-Вильегас А, Дорест Дж, Шлаттер Дж и др. Связь между потреблением фолата, витаминов B(6) и витаминов B(12) и депрессией в когортном исследовании SUN. J Hum Nutr Diet 2009; 22:122.
* Скарупски КА, Тангни С, Ли Х и др. Продольная связь витамина B-6, фолата и витамина B-12 с депрессивными симптомами у пожилых людей со временем. Am J Clin Nutr 2010; 92:330.
* Хербисон С.Э., Хиклинг С., Аллен К.Л. и др. Низкое потребление витаминов группы B связано с плохим психическим здоровьем и поведением подростков. Предыдущий Мед 2012; 55:634.
* Türksoy N, Bilici R, Yalçıner A, и др. Витамин Уровни B12, фолата и гомоцистеина у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Нейропсихиатр Dis Treat 2014; 10:1671.
* Anglin RE, Samaan Z, Walter SD, McDonald SD. Дефицит витамина D и депрессия у взрослых: систематический обзор и мета-анализ. Br J Psychiatry 2013; 202:100.
* МакКанн JC, Эймс BN. Существуют ли убедительные биологические или поведенческие доказательства, связывающие дефицит витамина D с нарушениями работы мозга? FASEB J 2008; 22:982.
* Боссола М., Чичарелли С., Ди Стазио Э., и др. Коррелирует симптомы депрессии и тревожности у пациентов с хроническим гемодиализом. Общая больница психиатрии 2010; 32:125.
* Дин А.Дж., Беллгроув Массачусетс, Холл Т и др. Влияние добавок витамина D на когнитивные и эмоциональные функции у молодых взрослых — рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One 2011; 6:e25966.
* Слоу С, Флорковски CM, Чеймберс ST и др. Влияние ежемесячного приема витамина D3 у здоровых взрослых на побочные эффекты землетрясений: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2014; 349:g7260.
* Кэмфилд Д.А., Саррис Дж., Берк М. Нутрицевтики в лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР): обзор механистических и клинических доказательств. Прог-нейропсихофармакол-биол-психиатрия 2011; 35:887.
* Benjamin J, Agam G, Levine J и др. Лечение инозитолом в психиатрии. Psychopharmacol Bull 1995; 31:167.
* Мукай Т, Киши Т, Мацуда Й, Ивата Н. Мета-анализ инозитола при депрессии и тревожных расстройствах. Hum Psychopharmacol 2014; 29:55.
* Фукс М, Левин Дж, Авив А, Белмейкер Р.Х. Лечение инозитолом при обсессивно-компульсивном расстройстве. Am J Psychiatry 1996; 153:1219.
* Су К.П., Цзэн П.Т., Лин П.Й. и др. Связь использования омега-3 полиненасыщенных жирных кислот с изменениями тяжести симптомов тревоги: систематический обзор и мета-анализ. JAMA Netw Open 2018; 1:e182327.
* Дин Хо, Джимо О.Ф., Бисвас П. и др. Омега-3 и полиненасыщенные жиры для профилактики симптомов депрессии и тревожности: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных исследований. Br J Psychiatry 2021; 218:135.
* Hennebelle M, Champeil-Potokar G, Lavialle M и др. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и хронические стресс-индуцированные модуляции глутаматергической нейротрансмиссии в гиппокампе. Nutr Rev 2014; 72:99.
* Джезова Д., Макацори А., Смрига М., и др. Субхроническое лечение аминокислотной смесью L-лизина и L-аргинина модифицирует нейроэндокринную активацию во время психосоциального стресса у пациентов с высоким уровнем тревожности. Nutr Neurosci 2005; 8:155.
* Смрига М, Андо Т, Акутсу М и др. Пероральное лечение L-лизином и L-аргинином снижает тревожность и уровень базального кортизола у здоровых людей. Biomed Res 2007; 28:85.
* Дэвидсон-младший, Кроуфорд К, Айвс ДЖА, Джонас ВБ. Гомеопатические методы лечения в психиатрии: систематический обзор рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. J Clin Psychiatry 2011; 72:795.
* Пилкингтон К., Кирквуд Г., Рампес Х., и др. Гомеопатия при тревожных и тревожных расстройствах: систематический обзор исследований. Гомеопатия 2006; 95:151.
* Ли YL, Wu Y, Tsang HW и др. Систематический обзор анксиолитических эффектов ароматерапии у людей с симптомами тревожности. J Altern Complement Med 2011; 17:101.Тема 14624 Версия 25.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Complementary and alternative treatments for anxiety symptoms and disorders: Herbs and medications
Author:Murray B Stein, MD, MPH Section Editor:Peter P Roy-Byrne, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Anxiety disorders are among the most common mental health problems in the United States. Many patients with anxiety disorders find conventional (Western) mental health care treatments to be insufficiently helpful and turn to complementary and alternative medicine (CAM) as an adjunct or substitute.

Epidemiologic studies suggest that 30 to 43 percent of patients treated in primary care for anxiety use CAM remedies as at least part of their treatment [1-3]. Clinicians would be well prepared to know about efficacy and safety of CAM treatments available for anxiety disorders.

Herbal remedies and dietary supplements used as complementary and alternative medical treatments for anxiety symptoms and disorders are described here. Complementary and alternative treatments involving physical, cognitive, or spiritual activities for anxiety symptoms and disorders are described separately. Herbal medicine and dietary supplements in general medical care are also described separately. (See  "Complementary and alternative treatments for anxiety symptoms and disorders: Physical, cognitive, and spiritual interventions" and  "Overview of herbal medicine and dietary supplements".)

OVERVIEW —

Sixty-two percent of adults in the United States utilize some form of complementary and alternative medical treatments [3]; the most commonly used were mind-body therapies. Individuals diagnosed with a psychiatric illness are more prone to using these therapies, especially patients with elevated anxiety or anxiety disorders [4,5], in part because many who are treated psychiatrically respond only partially to treatment and have residual symptoms and impairment [6].

Among the challenges encountered with evaluating the efficacy and clinical use of herbal remedies and dietary supplements for anxiety symptoms and disorders:

●Rigorous clinical trials of pharmacotherapy for anxiety disorders have shown rates of placebo response as high as 50 percent [7]. Determinations of efficacy thus require well-designed trials in sufficiently sized samples. Instead, most trials have had small samples and other methodological limitations. Large-scale safety studies have been scarce and inconclusive. Interactions among different herbal remedies have received insufficient study.

●Consumers in the United States spend billions of dollars annually on herbal remedies and dietary supplements. This has fueled aggressive marketing campaigns, with claims of safety and efficacy for anxiety. Although often sold in pharmacies, these products are not subject to US Food and Drug Administration (FDA) regulations in the United States. Preparations can vary widely in dose and in composition of extracts and alkaloids, depending on the source.

●Many herbal remedies are largely used as a part of complex treatment strategies within Chinese, Tibetan, or Ayurveda medical systems. Evaluating their effects as a single remedy using Western testing methods and outcome measures, while useful, is incomplete. In addition, language barriers and selective databases limit access to clinical research from other countries.

Clinicians have an important role in educating patients about herbal remedies and dietary supplements. They should warn patients that the safety and efficacy of these products for anxiety symptoms and disorders is still unproven, and help them weigh the risks and benefits of using them adjunctively. Patients should be discouraged from abandoning evidence-based psychotherapies and medications for anxiety disorders. A patient’s medical history should include what remedies and supplements they are taking, particularly those known to interact with other drugs or cause adverse effects.

In addition to describing complementary and alternative treatments for anxiety disorders, this topic includes obsessive-compulsive disorder (OCD). (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis" and  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Assessment and diagnosis'.)

HERBAL REMEDIES —

None of the herbal remedies described here has been shown in clinical trials to be clearly effective or ineffective for anxiety symptoms or disorders. Potentially serious adverse effects are described below. Safety during pregnancy is not established. Mechanisms for anxiety reduction suggest involvement of gamma aminobutyric acid (GABA) [8].

Kava-kava — Kava-kava or kava (*Piper methysticum*) has been used for medicinal, religious, and social purposes in various cultures in the South Pacific Rim. The remedy traditionally comes from the root, which is combined with water to make an emulsion. Western phytopharmaceutical producers may use other parts of the plant to make pills, eg, stems, leaves, peelings, and bark with an ethanol or acetone solvent.

The principal active ingredients of kava remedies are called kavalactones; 15 have been identified, all with psychoactive properties. The mechanism of action is not known; research suggests a modulation of GABA activity and inhibition of noradrenaline and dopamine reuptake [9,10].

Two meta-analyses of multiple randomized trials [11-27] found kava to reduce anxiety in patients with elevated symptom levels [28,29]. As an example, a meta-analysis of seven randomized trials of 380 participants with elevated anxiety symptoms found that kava extract reduced anxiety as measured by the Hamilton Anxiety (HAM-A) scale compared with participants receiving placebo (weighted mean difference 3.9, 95% CI 0.1-7.7) [29]. Most of the trials had methodological flaws, small sample sizes, and conflicts of interest.

Side effects of kava include headaches, sedation, and sleepiness.

Numerous reports of severe hepatotoxicity and liver failure have been described in Europe and the United States, occurring within a few weeks to up to two years (average 4.5 months) following ingestion [30-36]. The US Food and Drug Administration (FDA) advised that kava should be used with caution in patients with preexisting liver disease or at risk for liver disease [37]. Hepatotoxicity and kava are discussed in further detail separately. (See  "Hepatotoxicity due to herbal medications and dietary supplements", section on 'Kava-kava'.)

Valerian — Valerian root (*Valeriana officinalis*), first described by Hippocrates, has sedative and anxiolytic effects. Various compounds have been detected in valerian, including alkaloids, flavonoids, and GABA. Its mechanism of action is not known, but appears to have a relationship with valerian root affinity for the GABA receptor.

Valerian was not found to reduce anxiety compared with placebo in a single small trial. A clinical trial randomly assigned 36 patients with generalized anxiety disorder (GAD) to daily valerian, diazepam, or placebo [38]. After four weeks, there were no significant differences on the HAM-A scale or in side effects between patients treated with valerian compared with placebo.

Few adverse events have been reported as a result of valerian. Consistent with its sedative properties, valerian can cause drowsiness or dizziness. The risk of respiratory depression should be considered if valerian is proposed for use in the context of multiple sedating drugs and/or significant alcohol consumption. Valerian can cause abdominal pain in large doses.

Passion flower — Passion flower (*Passiflora incarnata*) is traditionally used as a calming herb in the Americas and Europe. Its extract is also used as flavoring in foods and beverages.

The anxiolytic effects of passion flower are milder than for kava or valerian; it is thus most common to find passion flower marketed in combination with other herbs. A combined product, Euphytose (EUP), contains passion flower, crataegus, ballota, valerian, cola, and *Paullinia*.

Two small trials of passion flower showed mixed results. As an example, a trial of 90 patients with presurgical anxiety found that patients treated with passion flower experienced less anxiety compared with patients treated with placebo [39]. EUP has not been tested in a randomized trial.

Side effects of passion flower are rare but could include drowsiness, sedation, nausea, vomiting, and dizziness.

Chamomile — Chamomile (*Matricaria recutita*) has been used for thousands of years for anxiety as well as other conditions. Research in animals has found evidence of anti-inflammatory [40], antihyperglycemic [41], antigenotoxic [42], and anticancer [43-45] properties in chamomile; these findings have not been reproduced in human studies.

Clinical trials of chamomile extract for GAD have shown mixed results:

●A clinical trial compared chamomile extract with placebo in 57 patients with mild to moderate GAD, finding the treatment to reduce anxiety on the HAM-A scale compared with the placebo group [46].

●A clinical trial of 93 patients who responded to chamomile for GAD were randomly assigned to six months of continued chamomile or placebo [47]. At the end of the trial, no difference was seen between groups in the proportion that relapsed.

Chamomile has been reported to increase anticoagulant properties of other medications and should thus be used with caution in patients whose anticoagulation status requires international normalized ratio (INR)** **monitoring. Adverse reactions ranging from simple dermatitis to severe anaphylaxis have also been described [48,49], but large-scale safety data have not been accumulated.

Saffron — Saffron is the dried stigmata of *Crocus sativus L*. In traditional medicine, it is used for the treatment of several conditions including cramps, depression, and asthma. It also has been studied in use for depression.

Two clinical trials, both with methodologic limitations, showed greater reductions in anxiety and depression with saffron compared with placebo:

●A clinical trial randomly assigned sixty adult patients with generalized anxiety and depression to receive a 50 mg saffron capsule or a placebo capsule twice daily for 12 weeks [50]. At the end of the trial, patients in the saffron group experienced greater reductions in anxiety and depression compared with placebo.

●A clinical trial of 40 patients with major depression treated with either fluoxetine or sertraline were randomly assigned to receive crocin, the main ingredient of saffron, or placebo as an adjunct treatment [51]. At the end of the trial, patients receiving crocin showed greater reductions in anxiety and depression compared with placebo.

St. John’s wort — St. John’s wort (*Hypericum perforatum*) is widely prescribed as an antidepressant and anxiolytic remedy, especially in Europe. The mechanism of action is not known. Weak monoamine oxidase inhibiting (MAOI) properties have been suggested [52].

There is no evidence of efficacy for St. John’s wort in anxiety disorders. Small trials suggest the remedy may reduce anxiety associated with other mental disorders (below). It has been tested more extensively for depression. (See  "Clinical use of St. John's wort" and  "Unipolar depression in adults: Investigational and nonstandard treatment", section on 'St. John's wort'.)

●**Obsessive-compulsive disorder/social anxiety disorder** – Clinical trials of St. John's wort for obsessive-compulsive disorder (OCD) and social anxiety disorder reported negative results [53,54]. As an example, a clinical trial randomly assigned 60 patients with OCD to receive St John's wort or placebo. After 12 weeks, no difference in OCD symptom change was seen between groups, nor in the percent of patients responding to treatment (17.9 versus 16.7 percent).

●**Anxiety **– There are no trials of St. John’s wort for anxiety as a primary outcome of treatment. Reduction in associated anxiety has been reported as a secondary outcome in two clinical trials of St. John’s wort, one in patients with major depression, the other in patients with somatization disorder [55,56].

The combination of St. John’s wort and selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressants can cause serotonergic syndrome and should be avoided [57].

Other herbals — Other less well-known herbs received some study for anxiety, but generally with significant methodologic limitations or negative results:

●Keenmind (*Bacopa monnieri*) [58]

●Lemongrass (*Cymbopogon citratus*) [59]

●Rhodax (*Rhodiola rosea*) [60]

●Skullcap (*Scutellaria lateriflora)* [61]

●Silexan (lavender oil) [62]

●*Melissa officinalis* leaf extract [63,64]

Borage (*Echium amoenum*) and milk thistle (*Silybum marianum*) have shown promising results for OCD in small clinical trials [65,66].

DIETARY SUPPLEMENTS

Essential nutrients and their source — Nutrients, including vitamins, minerals, omega-3 (n-3) polyunsaturated fatty acids (PUFAs), and amino acids, are obtained through dietary intake of fruits, vegetables, nuts, and seafood. Many people are deficient in essential nutrients due to Western diets high in processed foods [67]. Nutrients are classified as "essential" when they are needed for the body's biologic processes but are not produced in adequate amounts by the body and must be obtained through dietary consumption [67]. Deficient levels of essential nutrients can result in the dysfunction of biological systems and can only be recovered by replenishment of required concentrations [67].

Specific essential nutrients

Zinc — Zinc is an essential chemical element and plays an important role in replication, transcription, and protein synthesis for DNA as well as in expression of genes, storage of hormones, and reparation of tissues in humans. Zinc has been found to influence N-methyl-D-aspartate (NMDA) and gamma aminobutyric acid (GABA), neurotransmitter systems believed to be involved in obsessive-compulsive disorder (OCD) and in anxiety disorders [67].

●**Obsessive-compulsive disorder** – Study results have led researchers to postulate a relationship between zinc deficiency and OCD:

•A study of blood levels of trace elements in 48 participants with OCD and 48 healthy controls found an inverse correlation between the severity of OCD symptoms and zinc levels [68]. Lower levels of iron and magnesium were seen in the OCD group, but these levels were not correlated with OCD symptom severity [68].

•A small clinical trial found evidence of benefit of zinc supplementation of fluoxetine treatment for OCD. Twenty-three patients with OCD were randomly assigned to receive either fluoxetine (20 mg/day) and zinc (440 mg/day) or fluoxetine (20 mg/day) and placebo [69]. After eight weeks, patients in the supplemented group had lower scores on the Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) compared with those in the control group.

●**Panic disorder **– A study of trace element concentrations in 54 subjects with panic disorder and 52 healthy persons suggests an association between low levels of zinc and panic disorder [70]. Blood levels of manganese, zinc, calcium, copper, and magnesium were measured in all subjects. Blood concentrations of participants with panic exhibited lower levels of zinc compared with controls; other trace element concentrations were not related to disorder status.

Magnesium — Magnesium is obtained through dietary intake of food such as dark, leafy greens; nuts; seeds; avocado; soybeans; and bananas. It is an essential element required for biological homeostasis, glucose metabolism, as well as synthesis of proteins and is a cofactor for over 300 enzymes [67]. Case histories and preclinical studies have found evidence for associations between magnesium deficiency and anxiety and depressive behaviors, as well as improvements in these symptoms after supplementation [67,71].

Vitamin E — Vitamin E (alpha-tocopherol) is an antioxidant that is believed to have a protective effect against free oxygen radicals and lipid peroxidation (a biomarker for stress-induced oxidative cellular damage). Vitamin E has been hypothesized to exert its anxiolytic effect through protective antioxidant effects and decreasing of cortisol levels.

Findings from clinical studies include:

●Elevated levels of lipid peroxidation and elevated anxiety in 80 subjects with OCD, social anxiety disorder, panic disorder [72]

●Decreased vitamin E plasma levels and elevated malondialdehyde levels in 37 subjects with generalized anxiety disorder (GAD) compared with 20 healthy controls [72]

Antioxidant vitamins — The antioxidant vitamins A, C, and E have been studied as a group for their effect on anxiety. A study found levels of the vitamins** **to be lower in 40 patients with GAD and 40 patients with major depression compared with 20 healthy control patients [72].

Participants with GAD in the previous study were randomly assigned to receive either alprazolam or alprazolam plus vitamins A, C, and E daily [72]. After six weeks, participants who received vitamin supplementation had increased blood levels of the three vitamins and lower scores on the Hamilton Anxiety (HAM-A) scale compared with controls.

B vitamins — B vitamins are essential for the creation of serotonin neurotransmitters, and vitamin B deficiency has been associated with anxiety and depressive symptoms [73,74].

●**Vitamin B****6**** and ****folate** – A study of 907 female adolescent subjects found that folate and vitamin B6 were negatively correlated with symptoms of depression and anxiety [75].

●**Vitamin B****12**** **–** **A study comparing 35 subjects with OCD with 22 healthy controls found a greater proportion with vitamin B12 deficiency in subjects with OCD compared with controls [76]. Subjects with OCD had higher homocysteine levels, which positively correlated with Y-BOCS compulsion and Y-BOCS total scores.

Vitamin D — Vitamin D, especially vitamin D3, plays an important role in brain plasticity, neuroimmunomodulation. It is derived from sunshine and fish with higher fat contents [77,78]. Research has suggested a possible relationship between vitamin D deficiency and vulnerability to depression and anxiety.

Clinical research findings on the relationship between vitamin D serum levels and anxiety severity have been mixed:

●A study of 80 patients with chronic hemodialysis reported an association between anxiety severity scores and plasma levels of 25-hydroxy vitamin D [79].

●In a six-week clinical trial of the effect of vitamin D supplementation on affect and cognition in young adults, no difference was found in anxiety levels between vitamin D recipients and those given placebo [80].

●A clinical trial of 322 subjects who experienced an earthquake were randomly assigned to receive vitamin D3 or placebo as a treatment for stress and anxiety. After 18 months of treatment, there was no difference between groups in anxiety or stress symptom change [81].

Glycine — Glycine, an NMDA receptor agonist, has been shown to increase glutamatergic neurotransmission, which is known to be dysregulated in individuals with OCD [82]. Glycine has been studied as a potential adjunctive treatment for OCD. A clinical trial of 24 participants with OCD compared adjunctive daily treatment with glycine with placebo over 12 weeks. Participants receiving glycine exhibited a statistically nonsignificant trend toward lower Y-BOCS scores compared with the placebo group.

Inositol — Inositol, a naturally occurring isomer of glucose derived from the human diet, is concentrated in the brain and heart and involved in the serotonin, dopamine, and glutamate neurotransmitter systems [83,84]. Small clinical trials suggest that treatment with inositol may be efficacious for panic disorder, agoraphobia, and OCD.

●**Panic disorder** – A clinical trial with a crossover design compared adjunctive treatment with inositol to placebo over four weeks in 21 patients with a diagnosis of panic disorder with and without agoraphobia [83]. Patients receiving inositol experienced a greater reduction in panic attacks compared with placebo (from 10 to 3.7 versus 10 to 6.3 panic attacks) and a decrease in the severity of agoraphobia.

●**Obsessive-compulsive disorder **– A clinical trial with a crossover design compared adjunctive inositol with placebo in 13 patients with OCD over six weeks [85]. Patients receiving inositol had lower scores on the Y-BOCS at the end of the period compared with controls.

Omega-3 (n-3) polyunsaturated fatty acids — n-3 PUFA, which is found in fish oil, reduced anxiety in small clinical trials, but has not been studied for anxiety disorders.

Systematic reviews and meta-analysis have shown conflicting results in the treatment of anxiety symptoms. While one meta-analysis of 19 trials and over 2000 participants showed improvements in severity of anxiety symptoms with n-3 PUFAs, a larger meta-analysis of 31 trials including over 41,000 participants showed that n-3 PUFAs has little or no effect in preventing anxiety symptoms [86,87].

n-3 PUFA protects neurotransmission from glucocorticoids, which are released during the body’s stress response [88]. It is postulated that this protective effect, particularly on excitatory glutamatergic neurotransmitter systems, underlies a potential therapeutic benefit of n-3 PUFA on anxiety.

L-lysine and l-arginine — The essential amino acids L-lysine (Lys) and L-arginine (Arg) have been shown to reduce anxiety and stress hormone reactions in individuals with high levels of anxiety [89]. A clinical trial of 107 healthy volunteers were randomly assigned to receive L-lysine and L-arginine or placebo daily [90]. After one week, participants assigned to the L-lysine/L-arginine group had lower levels of state and trait anxiety compared with the placebo group.

HOMEOPATHY —

Homeopathy, developed by a German clinician at the end of the 18th century, involves the administration of highly diluted doses of substances to treat illnesses [91,92]. Meta-analyses of 25 clinical trials of homeopathy for anxiety in samples drawn from diverse populations reported significant methodologic limitations and inconclusive results [91,92].

Homeopathy is described in greater detail separately. (See  "Homeopathy".)

AROMATHERAPY —

Aromatherapy, the practice of administering isolated volatile oils from plants via inhalation, massage, or internal use, has been utilized in the treatment of anxiety. A systematic review of 16 clinical trials examining the anxiolytic effects of aromatherapy for individuals with anxiety symptoms reported uncertain benefits due to methodologic limitations of the trials [93].

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Overview **– Clinical trials of herbal remedies and dietary supplements in anxiety symptoms and disorders have generally had small sample sizes and other methodologic limitations. Large-scale safety studies have been scarce and inconclusive. Interactions among different herbal remedies have received insufficient study. (See 'Overview' above.)

We help our patients weigh the risks and benefits of using these products. We include remedies and supplements they are taking, particularly those known to interact with other drugs or cause adverse effects, as part of the medical history. (See 'Overview' above.)

●**Herbal remedies** – None of the herbal remedies tested for anxiety disorders in clinical trials have been shown to be clearly effective or clearly ineffective. Trials suggest that kava and chamomile may reduce anxiety in people with generalized anxiety disorder (GAD). Findings from trials of valerian, passion flower, and St. John’s wort are either mixed or negative. (See 'Herbal remedies' above.)

●**Adverse effects **– Serious adverse effects of herbal remedies tested in anxiety disorders include hepatotoxicity associated with kava and an anticoagulant effect with chamomile. We encourage patients not to underestimate the potential risks of herbal remedies. (See 'Herbal remedies' above.)

●**Dietary supplements **– Small clinical trials of some substances have shown promising results, but at best provide weak supporting evidence; none can be recommended for use at present:

•Zinc for obsessive-compulsive disorder (OCD) and panic disorder

•Antioxidant vitamins for GAD

•Inositol for panic disorder, agoraphobia, and OCD

•n-3 PUFAs for anxiety

•L-lysine/L-arginine for anxiety associated with cortisol deficiency

●**Homeopathy** – Homeopathy has not been shown to be efficacious for anxiety disorders or for anxiety symptoms in medically ill patients. Systematic reviews of the use of aromatherapy in the treatment of anxiety disorders have reported unclear benefits. (See 'Homeopathy' above and 'Aromatherapy' above and  "Homeopathy".)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Alexander Bystritsky, MD, PhD, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* Bystritsky A, Hovav S, Sherbourne C, et al. Use of complementary and alternative medicine in a large sample of anxiety patients. Psychosomatics 2012; 53:266.
* Barnes PM, Bloom B, Nahin RL. Complementary and alternative medicine use among adults and children: United States, 2007. Natl Health Stat Report 2008; :1.
* Barnes PM, Powell-Griner E, McFann K, Nahin RL. Complementary and alternative medicine use among adults: United States, 2002. Adv Data 2004; :1.
* Konnopka A, Leichsenring F, Leibing E, König HH. Cost-of-illness studies and cost-effectiveness analyses in anxiety disorders: a systematic review. J Affect Disord 2009; 114:14.
* Kessler RC, Soukup J, Davis RB, et al. The use of complementary and alternative therapies to treat anxiety and depression in the United States. Am J Psychiatry 2001; 158:289.
* Hoffman DL, Dukes EM, Wittchen HU. Human and economic burden of generalized anxiety disorder. Depress Anxiety 2008; 25:72.
* Schweizer E, Rickels K. Placebo response in generalized anxiety: its effect on the outcome of clinical trials. J Clin Psychiatry 1997; 58 Suppl 11:30.
* Sarris J, McIntyre E, Camfield DA. Plant-based medicines for anxiety disorders, Part 1: a review of preclinical studies. CNS Drugs 2013; 27:207.
* Sarris J, LaPorte E, Schweitzer I. Kava: a comprehensive review of efficacy, safety, and psychopharmacology. Aust N Z J Psychiatry 2011; 45:27.
* Teschke R, Schwarzenboeck A, Hennermann KH. Kava hepatotoxicity: a clinical survey and critical analysis of 26 suspected cases. Eur J Gastroenterol Hepatol 2008; 20:1182.
* Bhate H, Gerster G, Gracza E. Orale Prämedikation mit Zubereitungen aus Piper methysticum bei operativen Eingriffen in Epiduralanästhesie. Erfahrungsheilkunde 1989; 38:339.
* Boerner RJ, Sommer H, Berger W, et al. Kava-Kava extract LI 150 is as effective as Opipramol and Buspirone in Generalised Anxiety Disorder--an 8-week randomized, double-blind multi-centre clinical trial in 129 out-patients. Phytomedicine 2003; 10 Suppl 4:38.
* Connor KM, Davidson JR. A placebo-controlled study of Kava kava in generalized anxiety disorder. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17:185.
* Connor KM, Payne V, Davidson JR. Kava in generalized anxiety disorder: three placebo-controlled trials. Int Clin Psychopharmacol 2006; 21:249.
* Gastpar M, Klimm HD. Treatment of anxiety, tension and restlessness states with Kava special extract WS 1490 in general practice: a randomized placebo-controlled double-blind multicenter trial. Phytomedicine 2003; 10:631.
* Geier FP, Konstantinowicz T. Kava treatment in patients with anxiety. Phytother Res 2004; 18:297.
* Kinzler E, Krömer J, Lehmann E. [Effect of a special kava extract in patients with anxiety-, tension-, and excitation states of non-psychotic genesis. Double blind study with placebos over 4 weeks]. Arzneimittelforschung 1991; 41:584.
* Lehmann E. Wirkung bei Kava - Kava bei akuter Angst. Synopsis 1998; 2:57.
* Lehmann E, Kinzler E, Friedemann J. Efficacy of a special Kava extract (Piper methysticum) in patients with states of anxiety, tension and excitedness of non-mental origin - A double-blind placebo-controlled study of four weeks treatment. Phytomedicine 1996; 3:113.
* Lehrl S. Clinical efficacy of kava extract WS 1490 in sleep disturbances associated with anxiety disorders. Results of a multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. J Affect Disord 2004; 78:101.
* Lindenberg D, Pitule-Schödel H. [D,L-kavain in comparison with oxazepam in anxiety disorders. A double-blind study of clinical effectiveness]. Fortschr Med 1990; 108:49.
* Malsch U, Kieser M. Efficacy of kava-kava in the treatment of non-psychotic anxiety, following pretreatment with benzodiazepines. Psychopharmacology (Berl) 2001; 157:277.
* Sarris J, Kavanagh DJ, Byrne G, et al. The Kava Anxiety Depression Spectrum Study (KADSS): a randomized, placebo-controlled crossover trial using an aqueous extract of Piper methysticum. Psychopharmacology (Berl) 2009; 205:399.
* Singh N, Ellis C, Sharp I, et al. A double-blind, placebo-controlled study of the effects of kava (kavatrol) on daily stress and anxiety in adults. Alternative therapies 1998; 4:97.
* Volz HP, Kieser M. Kava-kava extract WS 1490 versus placebo in anxiety disorders--a randomized placebo-controlled 25-week outpatient trial. Pharmacopsychiatry 1997; 30:1.
* Warnecke G. [Psychosomatic dysfunctions in the female climacteric. Clinical effectiveness and tolerance of Kava Extract WS 1490]. Fortschr Med 1991; 109:119.
* Warnecke G, Pfaender H, Gerster G, Gracza E. Efficacy of an extract of kavaroot in patients with climacteric syndrome. Zeitschrift fur Phytotherapie 1990; 11:81.
* Witte S, Loew D, Gaus W. Meta-analysis of the efficacy of the acetonic kava-kava extract WS1490 in patients with non-psychotic anxiety disorders. Phytother Res 2005; 19:183.
* Pittler MH, Ernst E. Kava extract for treating anxiety. Cochrane Database Syst Rev 2003; :CD003383.
* Pittler MH, Ernst E. Systematic review: hepatotoxic events associated with herbal medicinal products. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18:451.
* Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Hepatic toxicity possibly associated with kava-containing products--United States, Germany, and Switzerland, 1999-2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51:1065.
* Ernst E. Safety concerns about kava. Lancet 2002; 359:1865.
* Wooltorton E. Herbal kava: reports of liver toxicity. CMAJ 2002; 166:777.
* Campo JV, McNabb J, Perel JM, et al. Kava-induced fulminant hepatic failure. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41:631.
* Gow PJ, Connelly NJ, Hill RL, et al. Fatal fulminant hepatic failure induced by a natural therapy containing kava. Med J Aust 2003; 178:442.
* Stickel F, Baumüller HM, Seitz K, et al. Hepatitis induced by Kava (Piper methysticum rhizoma). J Hepatol 2003; 39:62.
* Food and Drug Administration Consumer Advisory: Kava-Containing Dietary Supplements May be Associated With Severe Liver Injury, 2002.
* Andreatini R, Sartori VA, Seabra ML, Leite JR. Effect of valepotriates (valerian extract) in generalized anxiety disorder: a randomized placebo-controlled pilot study. Phytother Res 2002; 16:650.
* Movafegh A, Alizadeh R, Hajimohamadi F, et al. Preoperative oral Passiflora incarnata reduces anxiety in ambulatory surgery patients: a double-blind, placebo-controlled study. Anesth Analg 2008; 106:1728.
* Srivastava JK, Pandey M, Gupta S. Chamomile, a novel and selective COX-2 inhibitor with anti-inflammatory activity. Life Sci 2009; 85:663.
* Cemek M, Kağa S, Simşek N, et al. Antihyperglycemic and antioxidative potential of Matricaria chamomilla L. in streptozotocin-induced diabetic rats. J Nat Med 2008; 62:284.
* Hernández-Ceruelos A, Madrigal-Bujaidar E, de la Cruz C. Inhibitory effect of chamomile essential oil on the sister chromatid exchanges induced by daunorubicin and methyl methanesulfonate in mouse bone marrow. Toxicol Lett 2002; 135:103.
* Ogata-Ikeda I, Seo H, Kawanai T, et al. Cytotoxic action of bisabololoxide A of German chamomile on human leukemia K562 cells in combination with 5-fluorouracil. Phytomedicine 2011; 18:362.
* Patel D, Shukla S, Gupta S. Apigenin and cancer chemoprevention: progress, potential and promise (review). Int J Oncol 2007; 30:233.
* Srivastava JK, Gupta S. Antiproliferative and apoptotic effects of chamomile extract in various human cancer cells. J Agric Food Chem 2007; 55:9470.
* Amsterdam JD, Li Y, Soeller I, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of oral Matricaria recutita (chamomile) extract therapy for generalized anxiety disorder. J Clin Psychopharmacol 2009; 29:378.
* Mao JJ, Xie SX, Keefe JR, et al. Long-term chamomile (Matricaria chamomilla L.) treatment for generalized anxiety disorder: A randomized clinical trial. Phytomedicine 2016; 23:1735.
* Andres C, Chen WC, Ollert M, et al. Anaphylactic reaction to camomile tea. Allergol Int 2009; 58:135.
* Newall CA, Anderson LA, Phillipson JD. Herbal medicines : a guide for health-care professionals, Pharmaceutical Press, London 1996.
* Mazidi M, Shemshian M, Mousavi SH, et al. A double-blind, randomized and placebo-controlled trial of Saffron (Crocus sativus L.) in the treatment of anxiety and depression. J Complement Integr Med 2016; 13:195.
* Talaei A, Hassanpour Moghadam M, Sajadi Tabassi SA, Mohajeri SA. Crocin, the main active saffron constituent, as an adjunctive treatment in major depressive disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot clinical trial. J Affect Disord 2015; 174:51.
* Saeed SA, Bloch RM, Antonacci DJ. Herbal and dietary supplements for treatment of anxiety disorders. Am Fam Physician 2007; 76:549.
* Kobak KA, Taylor LV, Bystritsky A, et al. St John's wort versus placebo in obsessive-compulsive disorder: results from a double-blind study. Int Clin Psychopharmacol 2005; 20:299.
* Kobak KA, Taylor LV, Warner G, Futterer R. St. John's wort versus placebo in social phobia: results from a placebo-controlled pilot study. J Clin Psychopharmacol 2005; 25:51.
* Mannel M, Kuhn U, Schmidt U, et al. St. John's wort extract LI160 for the treatment of depression with atypical features - a double-blind, randomized, and placebo-controlled trial. J Psychiatr Res 2010; 44:760.
* Volz HP, Murck H, Kasper S, Möller HJ. St John's wort extract (LI 160) in somatoform disorders: results of a placebo-controlled trial. Psychopharmacology (Berl) 2002; 164:294.
* Wallace RB, Gryzlak BM, Zimmerman MB, Nisly NL. Application of FDA adverse event report data to the surveillance of dietary botanical supplements. Ann Pharmacother 2008; 42:653.
* Stough C, Lloyd J, Clarke J, et al. The chronic effects of an extract of Bacopa monniera (Brahmi) on cognitive function in healthy human subjects. Psychopharmacology (Berl) 2001; 156:481.
* Leite JR, Seabra Mde L, Maluf E, et al. Pharmacology of lemongrass (Cymbopogon citratus Stapf). III. Assessment of eventual toxic, hypnotic and anxiolytic effects on humans. J Ethnopharmacol 1986; 17:75.
* Bystritsky A, Kerwin L, Feusner JD. A pilot study of Rhodiola rosea (Rhodax) for generalized anxiety disorder (GAD). J Altern Complement Med 2008; 14:175.
* Wolfson P, Hoffmann DL. An investigation into the efficacy of Scutellaria lateriflora in healthy volunteers. Altern Ther Health Med 2003; 9:74.
* Woelk H, Schläfke S. A multi-center, double-blind, randomised study of the Lavender oil preparation Silexan in comparison to Lorazepam for generalized anxiety disorder. Phytomedicine 2010; 17:94.
* Alijaniha F, Naseri M, Afsharypuor S, et al. Heart palpitation relief with Melissa officinalis leaf extract: double blind, randomized, placebo controlled trial of efficacy and safety. J Ethnopharmacol 2015; 164:378.
* Ghazizadeh J, Sadigh-Eteghad S, Marx W, et al. The effects of lemon balm (Melissa officinalis L.) on depression and anxiety in clinical trials: A systematic review and meta-analysis. Phytother Res 2021; 35:6690.
* Sayyah M, Boostani H, Pakseresht S, Malaieri A. Efficacy of aqueous extract of Echium amoenum in treatment of obsessive-compulsive disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2009; 33:1513.
* Sayyah M, Boostani H, Pakseresht S, Malayeri A. Comparison of Silybum marianum (L.) Gaertn. with fluoxetine in the treatment of Obsessive-Compulsive Disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2010; 34:362.
* Młyniec K, Davies CL, de Agüero Sánchez IG, et al. Essential elements in depression and anxiety. Part I. Pharmacol Rep 2014; 66:534.
* Shohag H, Ullah A, Qusar S, et al. Alterations of serum zinc, copper, manganese, iron, calcium, and magnesium concentrations and the complexity of interelement relations in patients with obsessive-compulsive disorder. Biol Trace Elem Res 2012; 148:275.
* Sayyah M, Olapour A, Saeedabad Ys, et al. Evaluation of oral zinc sulfate effect on obsessive-compulsive disorder: a randomized placebo-controlled clinical trial. Nutrition 2012; 28:892.
* Nahar Z, Azad MA, Rahman MA, et al. Comparative analysis of serum manganese, zinc, calcium, copper and magnesium level in panic disorder patients. Biol Trace Elem Res 2010; 133:284.
* Eby GA, Eby KL. Rapid recovery from major depression using magnesium treatment. Med Hypotheses 2006; 67:362.
* Gautam M, Agrawal M, Gautam M, et al. Role of antioxidants in generalised anxiety disorder and depression. Indian J Psychiatry 2012; 54:244.
* Sánchez-Villegas A, Doreste J, Schlatter J, et al. Association between folate, vitamin B(6) and vitamin B(12) intake and depression in the SUN cohort study. J Hum Nutr Diet 2009; 22:122.
* Skarupski KA, Tangney C, Li H, et al. Longitudinal association of vitamin B-6, folate, and vitamin B-12 with depressive symptoms among older adults over time. Am J Clin Nutr 2010; 92:330.
* Herbison CE, Hickling S, Allen KL, et al. Low intake of B-vitamins is associated with poor adolescent mental health and behaviour. Prev Med 2012; 55:634.
* Türksoy N, Bilici R, Yalçıner A, et al. Vitamin B12, folate, and homocysteine levels in patients with obsessive-compulsive disorder. Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10:1671.
* Anglin RE, Samaan Z, Walter SD, McDonald SD. Vitamin D deficiency and depression in adults: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry 2013; 202:100.
* McCann JC, Ames BN. Is there convincing biological or behavioral evidence linking vitamin D deficiency to brain dysfunction? FASEB J 2008; 22:982.
* Bossola M, Ciciarelli C, Di Stasio E, et al. Correlates of symptoms of depression and anxiety in chronic hemodialysis patients. Gen Hosp Psychiatry 2010; 32:125.
* Dean AJ, Bellgrove MA, Hall T, et al. Effects of vitamin D supplementation on cognitive and emotional functioning in young adults--a randomised controlled trial. PLoS One 2011; 6:e25966.
* Slow S, Florkowski CM, Chambers ST, et al. Effect of monthly vitamin D3 supplementation in healthy adults on adverse effects of earthquakes: randomised controlled trial. BMJ 2014; 349:g7260.
* Camfield DA, Sarris J, Berk M. Nutraceuticals in the treatment of obsessive compulsive disorder (OCD): a review of mechanistic and clinical evidence. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2011; 35:887.
* Benjamin J, Agam G, Levine J, et al. Inositol treatment in psychiatry. Psychopharmacol Bull 1995; 31:167.
* Mukai T, Kishi T, Matsuda Y, Iwata N. A meta-analysis of inositol for depression and anxiety disorders. Hum Psychopharmacol 2014; 29:55.
* Fux M, Levine J, Aviv A, Belmaker RH. Inositol treatment of obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry 1996; 153:1219.
* Su KP, Tseng PT, Lin PY, et al. Association of Use of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids With Changes in Severity of Anxiety Symptoms: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2018; 1:e182327.
* Deane KHO, Jimoh OF, Biswas P, et al. Omega-3 and polyunsaturated fat for prevention of depression and anxiety symptoms: systematic review and meta-analysis of randomised trials. Br J Psychiatry 2021; 218:135.
* Hennebelle M, Champeil-Potokar G, Lavialle M, et al. Omega-3 polyunsaturated fatty acids and chronic stress-induced modulations of glutamatergic neurotransmission in the hippocampus. Nutr Rev 2014; 72:99.
* Jezova D, Makatsori A, Smriga M, et al. Subchronic treatment with amino acid mixture of L-lysine and L-arginine modifies neuroendocrine activation during psychosocial stress in subjects with high trait anxiety. Nutr Neurosci 2005; 8:155.
* Smriga M, Ando T, Akutsu M, et al. Oral treatment with L-lysine and L-arginine reduces anxiety and basal cortisol levels in healthy humans. Biomed Res 2007; 28:85.
* Davidson JR, Crawford C, Ives JA, Jonas WB. Homeopathic treatments in psychiatry: a systematic review of randomized placebo-controlled studies. J Clin Psychiatry 2011; 72:795.
* Pilkington K, Kirkwood G, Rampes H, et al. Homeopathy for anxiety and anxiety disorders: a systematic review of the research. Homeopathy 2006; 95:151.
* Lee YL, Wu Y, Tsang HW, et al. A systematic review on the anxiolytic effects of aromatherapy in people with anxiety symptoms. J Altern Complement Med 2011; 17:101.Topic 14624 Version 25.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Паническое расстройство у взрослых — эпидемиология, клинические про]]

  - [[Обучение пациента — Паническая атака (Памятка)]]